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▲三大國際認證:省電+空氣輸出率+零臭氧
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重磅進展：鐘南山團隊NEJM發表慢阻肺治療的新發現
9月7日，《新英格蘭醫學雜志》發表鐘南山教授團隊的論著《噻托溴銨治療早期慢性阻塞性肺疾病》（Tiotropium in Early-Stage Chronic Obstructive Pulmonary Disease）。
被忽視的早期慢阻肺臨床研究
慢阻肺全球倡議（GOLD）2017提出慢阻肺的治療目標包括短期目標（改善癥狀、活動耐力和生活質量）和長期目標（延緩疾病進展速率、減少急性加重頻率、降低病死率），目前的慢阻肺治療藥物臨床試驗較少關註GOLD 1級或CAT評分 10分的患者，即使少數對其關註的研究也僅是進行事後分析。一直以來，早期慢阻肺存在被忽略的現象。慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）的診斷和治療前移，是將來慢阻肺防控的突破。
尋找慢阻肺防控的突破口
由廣州呼吸疾病研究所鐘南山教授團隊2017年9月7日發表在《新英格蘭醫學雜志》的文章，研究瞭噻托溴銨治療早期慢阻肺的臨床療效與安全性。這是在中國進行的一項多中心、隨機、雙盲的安慰劑對照試驗，共納入841例GOLD 1級（輕度）或GOLD 2級（中度）的慢阻肺患者。
388例噻托溴銨組患者和383例安慰劑組患者納入全分析集，整個研究期間，噻托溴銨組患者的FEV1明顯高於安慰劑組患者。相比之下，使用支氣管擴張劑後，噻托溴銨組FEV1的年均下降量明顯低於安慰劑組。與此同時，噻托溴銨可以減輕慢阻肺患者急性加重次數、改善生活質量，這與國內外其它研究結果一致。
噻托溴銨緩解早期COPD肺功能下降
在個體化治療方案的選擇中，早期慢阻肺患者即使不出現癥狀，肺功能下降速率也會很快，因此在治療過程中仍需關註患者的肺功能氣流受限嚴重程度。
目前為止，尚無明確有效的藥物能夠延緩肺功能的下降速率。對於慢阻肺治療的基石藥物LAMA噻托溴銨，不同臨床研究由於研究設計及樣本量不同，發現噻托溴銨對於肺功能下降速率的影響存在差別。有研究報道，噻托溴銨可以延緩GOLD 2級慢阻肺患者肺功能下降速率，但與安慰劑相比僅有6 ml/年的差異，不具有臨床意義。
本研究入選的患者是來自於社區篩查的慢阻肺患者，I級占40%，其中70%患者CAT評分 10。這些患者很少發生急性加重，較少應用藥物治療。在24個月的治療中，噻托溴銨相對於安慰劑治療GOLD 1級和 GOLD 2級慢阻肺患者，提高瞭患者的FEV1，降低瞭使用支氣管擴張劑後患者FEV1的下降速率。
目前，噻托溴銨早期幹預是雙門冰箱營業用否能夠影響慢阻肺的長期病程有待進一步研究。
醫師報綜合整理自NEJM醫學前沿
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